Psicoterapia: lo que realmente funciona – Spectrum of Science

«Solo porque los estudios muestran que una intervención funciona, no sabemos automáticamente qué funciona exactamente y por qué», dice Wolfgang Lutz, investigador de psicoterapia y profesor de la Universidad de Trier. A menudo se supone simplemente que los procesos postulados por la terapia conductual o la teoría psicodinámica están en funcionamiento. Sin embargo, la evidencia Qué en psicoterapia ayuda a lograr resultados mucho más difíciles que eso, Que ella ayuda.

El psicólogo estadounidense Saul Rosenzweig (1907–2004) expresó por primera vez la idea de que todas las terapias funcionan a través de factores comunes en 1936. Como señaló, diferentes métodos llevaron a resultados similares. Por eso, especuló que probablemente ayuden a través de elementos comunes a todos. Usó una cita del libro Alicia en el país de las maravillas de Lewis Carroll, en el que el pájaro Dodo anuncia repentinamente el final de una carrera y dice: «Todos han ganado y todos deben tener premios». enfoques tienen efectos comparables y no difieren significativamente entre sí se ha convertido en tema de acalorado debate en psicoterapia. De hecho, las diferencias en los tamaños del efecto entre las formas de terapia son bastante pequeñas. Entonces, ¿importa cuál de estos recibe un paciente?

«El veredicto del pájaro dodo a veces se malinterpreta», dice Flückiger. No es del todo cierto que toda la psicoterapia ayude igualmente. Hay muchas variaciones. Algunos funcionan, otros no. En promedio, sin embargo, parecen sorprendentemente sólidos.” “El veredicto del pájaro Dodo solo puede hacer afirmaciones sobre procesos que han sido probados científicamente. “Lo que realmente dice: la variabilidad del éxito dentro de una escuela de terapia es mayor que entre escuelas. Por tanto las indicaciones terapéuticas no explican mucho sobre la varianza de los resultados, «o dicho de otro modo: las diferencias en el interior una escuela de terapia es más grande que eso en el medio Escuelas. Pero esto no significa que no importe lo que haga el practicante.

«Solo porque los estudios muestran que una intervención funciona, no sabemos automáticamente qué funciona exactamente y por qué».(Wolfgang Lutz, investigador en psicoterapia)

enfatizar las similitudes

Los factores efectivos generales ocurren en cualquier forma de psicoterapia y, en comparación con los específicos, no son parte de la técnica que un terapeuta ha aprendido en el curso de su formación. Ejemplos de tales componentes que se encuentran en todos los trastornos y escuelas de terapia son la disposición del paciente para el cambio y la calidad de la relación entre él y el terapeuta. Nadie discute seriamente que los factores generales funcionan en psicoterapia. Pero, ¿cuál es tu cuota de éxito? Muchos expertos ahora creen que el papel de los componentes específicos ha sido sobrevalorado y que los elementos comunes son más cruciales. “El conflicto entre escuelas se puede superar a través de la idea de factores generales”, cree Flückiger. Sin embargo, considera el pensamiento escolar como una construcción obsoleta.

Las grabaciones de video de los tratamientos muestran que en algunos casos se hacen cosas muy similares, incluso en las escuelas de terapia. «Diferentes psicoterapias en Alemania son mucho más similares entre sí que la terapia cognitiva conductual en los EE. UU. y Alemania», explica. Un ejemplo es la duración. En Alemania son habituales hasta 40 sesiones de pago, en EE. UU. las terapias son más cortas porque los pacientes suelen pagarlas ellos mismos. Esto también tiene un impacto en la forma en que se diseña la terapia.

Flückiger busca, entre otras cosas, la alianza de trabajo. El término describe la calidad de la colaboración entre el terapeuta y el paciente, es decir, cuánto están de acuerdo ambos sobre los objetivos del tratamiento, qué tan bien trabajan juntos y cuánto confían el uno en el otro. Con cientos de estudios, la alianza de trabajo se considera el factor de efecto general más buscado y puede predecir el éxito de una terapia de manera más confiable.

«La relación terapéutica es un factor importante pero enormemente sobrevalorado», dice Margraf en cambio. En su opinión, los mecanismos mejor documentados son los procesos de aprendizaje y memoria. Cuando se pregunta a los pacientes qué les ayudó, casi nunca se menciona la relación con el terapeuta. »Después de una buena terapia deben decir: tuve un problema, pero lo superé. Recibí ayuda, pero lo hice». Flückiger responde: «El informe no dice todo, pero no dice nada». Es el predictor más fuerte del éxito del tratamiento que conocemos hasta la fecha”.

Sin embargo, no se da el caso de que se pueda decir: si la relación terapéutica es buena, entonces todo está bien, puntualiza. En psicología, nada es nunca blanco o negro. «Estamos hablando de variaciones explicadas de alrededor del 8%». Esto significa que alrededor del 8 % de las diferencias en el éxito entre terapeutas pueden atribuirse a su capacidad para construir buenas alianzas de trabajo. “Algunos lo hacen un poco mejor que otros. Y tener un mejor éxito terapéutico también.

¿Qué distingue a los terapeutas exitosos?

Habilidades como la empatía, la calidez, la conciencia y la resiliencia también parecen desempeñar un papel, al igual que la forma en que los terapeutas se enfocan en el problema, transmiten esperanza y cuán convincentemente se presentan. Además, hallazgos recientes sugieren que es útil cuestionar críticamente sus acciones.

Otras circunstancias también afectan el éxito del practicante. «Imagínese que el terapeuta está en medio de un divorcio, por lo que es posible que no tenga los recursos para responder a todos los pacientes», dice Flückiger. Otro factor parece ser el número de pacientes y la ubicación de la práctica, por ejemplo, si está en un barrio más pobre. «Todos estos son conglomerados relativamente difíciles de separar», explica.

Según Margraf, hay claros indicios de que cualquier cosa que active al paciente y le dé esperanzas de mejora es importante. Además, es necesario diferenciar según las áreas de falla individuales. Con la depresión se puede hacer cualquier cosa y todo ayuda de alguna manera. Luego están los trastornos como la anorexia, en los que, lamentablemente, la psicoterapia no ha tenido mucho éxito en general. Mientras que en el caso de la ansiedad, la confrontación es claramente un mecanismo crucial. Actualmente está tratando de averiguar qué es exactamente lo que funciona. Además, realiza experimentos para examinar la importancia de la autoeficacia. Por ejemplo, el aprendizaje de la extinción (el reaprendizaje activo de una reacción fisiológica de miedo) funciona mejor si, antes de la confrontación, recuerdas tres momentos de la vida en los que has superado un desafío importante.

John Norcross de la Universidad de Scranton (EE. UU.), junto con sus colegas, descubrió otros ingredientes activos que han resultado significativos en los metanálisis, como la disposición para el cambio de los afectados y la retroalimentación periódica. Si permite que los pacientes y los terapeutas predigan si el tratamiento ayudará, descubrirá que los pacientes son relativamente buenos, los terapeutas no: sobrestiman su éxito. Sin embargo, si el terapeuta recibe retroalimentación regular, la efectividad aumenta. «Es importante que ambos reciban retroalimentación sesión tras sesión sobre cómo se está desarrollando la terapia», dice Flückiger. Estas herramientas de control de calidad se utilizan en general en Gran Bretaña, pero todavía hay margen de mejora en Alemania.

«La investigación en psicoterapia es muy autocrítica», dice. “A veces esto se malinterpreta y las conversaciones entre los investigadores de psicoterapia se perciben como un desacuerdo.” Usted ve esto como algo muy positivo. Es una señal de garantía de calidad que se celebren debates tan abiertos.